第13章 執業醫師操作考試

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因為準考證上面要求每個考生要提前30分鐘進場，所以葉青雲和吳海強在7點30分已經到達了東平省技術學校。

葉青雲和吳海強是在不同的教室考試，兩人要到不同的教室門口等候。葉青雲囑咐吳海強，“老二，你不要緊張，在考試期間要仔細的分析，不要粗心大意，以你的實力透過操作考試是沒有問題的。”

吳海強拍了拍胸脯回應道：“老大，我聽你的，我先過去了。”說完便朝著自己的考場方向走去。

葉青雲站在自己考場外，看到周圍不少同學都在臨陣磨槍般地翻看著筆記，他卻一臉淡定。他深知這種時候臨時抱佛腳沒多大意義，關鍵還是在於平時的積累。

8點鐘，葉青雲準時地踏進了考試的教室，監考老師教大家輪流抽籤，葉正雲抽了兩個病例。

第一個病例:林某某，女，30歲，發熱、頭痛2天。患者訴2天露天工作後，出現發熱、有汗，微惡風寒，頭脹痛甚，鼻塞涕濁，咽燥疼痛，咳嗽痰多，痰黃粘稠，舌苔薄白，微黃，脈浮數。

葉青雲按資訊填好了主訴、現病史、既往史等，然後寫出診斷，感冒(風熱感冒)。

然後是鑑別診斷:要與風溫相鑑別，風溫初起與風熱感冒相似,但風溫病勢急驟,病情較重,熱勢甚,汗出後熱雖暫降,但脈數不靜,身熱旋即復起,可傳變入裡。但風熱感冒一般發熱不高,病情多輕,服解表藥後多能汗出身涼脈靜,少有傳變。

病例分析:風熱陽邪侵襲肌表,腠理不密,衛表失和,故有汗發熱,微惡風寒；風熱上擾,則頭脹痛；風熱上受,肺失清肅,則咳嗽,痰黃粘稠；風熱燻蒸清道,則鼻塞涕濁,咽燥疼痛；證屬表熱,故微渴欲飲,苔薄黃,脈浮數。總之本證主要為風熱襲表,肺衛失和所致。

隨後寫上治法:辛涼解表，清宣肺熱。

按下來就是用藥:銀翹散加減

銀花158連翹15g溥荷12(後下)淡豆鼓8g牛蒡子103g枯梗10g甘草6g前胡12g杏仁10g板藍根29射干10g。

配1劑，水煎服。

調護:注意休息，飲食。宜清淡，避風寒，另以大青葉、板藍根、貫眾各30g，水煎代茶1飲。

第二個病例:朱某，男，52歲，胃脘部脹痛1天，患者1天前去參加侄女的結婚喜宴後出現胃脘部脹痛不適，伴有嘔吐，嘔吐物為不消化的食物，吐後則痛減，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑實。

葉青雲又按資訊填好了主訴、現病史、既往史等，然後寫出診斷:胃痛(飲食停滯)。

接下來然後寫上鑑別診斷:胃痛須與心痛、脅痛及腹痛相鑑別。

胃痛與心痛的鑑別,心痛多發生在膻中或左膺部突然或持續性的疼痛，可表現為悶痛、刺痛、灼痛、絞痛等，常牽及肩、臂內側、心窩部。多伴有胸悶、心悸、氣短等，每因情緒激動，氣候突變，飲食勞倦等而誘發。。

脅痛是以一側或兩側脅肋疼痛為主證,肝氣犯胃的胃痛有時亦可牽連兩脅脹痛,但仍以胃脘部疼痛為主證,兩者具有明顯的區別。

腹痛是指胃脘部以下,恥骨毛際以上整個位置疼痛為主證,包括脅腹、大腹、少腹等部位的疼痛。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主證,因此兩者就疼痛的部位來說,是有區別的。

隨後，葉青雲又寫上病例分析:患者暴飲暴食,停滯胃中,致胃中氣機阻塞,故胃脘脹痛；飲食停滯,健運無權,胃氣不降而反上逆,故吐不消化食物；吐則宿食上越，故吐食後痛減；胃中飲食停滯,導致腸道傳化失常,故大便不爽；食濁燻蒸故苔厚膩,脈骨實為宿食之徵。本型主要病機為飲食停滯,胃中氣機阻塞,不通則痛。

治法:消食導滯