第38章 氣胸是怎麼引起的該怎麼調養

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氣胸是指氣體進入胸膜腔，導致肺組織受壓而引起的一系列症狀。其引起的原因主要有以下幾個方面：

一、外傷因素

1. 胸部鈍挫傷：如車禍、摔倒、撞擊等胸部受到外力衝擊，可能導致肺組織和胸膜受損，使氣體進入胸膜腔而引發氣胸。

2. 醫源性損傷：在進行胸部手術、胸腔穿刺、中心靜脈置管等醫療操作時，如果操作不當，可能損傷肺組織或胸膜，引起氣胸。

二、肺部組織異常

1. 肺大皰破裂：肺大皰是由於肺泡內壓力升高，肺泡壁破裂融合而形成的含氣囊腔。當劇烈咳嗽、用力屏氣、提重物等情況下，肺大皰內壓力急劇升高，可導致肺大皰破裂，引發氣胸。

2. 肺部感染：如肺炎、肺結核等肺部感染性疾病，可破壞肺組織，使氣體容易進入胸膜腔，形成氣胸。尤其是金黃色葡萄球菌、厭氧菌等感染引起的壞死性肺炎，更容易併發氣胸。

3. 肺癌：肺癌組織侵犯胸膜或支氣管，可導致氣體進入胸膜腔，引起氣胸。此外，肺癌患者在接受放療、化療等治療過程中，也可能出現氣胸。

三、自發性氣胸

1. 原發性自發性氣胸：多見於瘦高體型的青少年，通常沒有明顯的肺部基礎疾病。其發生原因可能與肺組織先天性發育異常有關，如胸膜下存在微小皰或肺大皰，在一些誘因下（如劇烈運動、咳嗽、舉重等）破裂而引發氣胸。

2. 繼發性自發性氣胸：常發生在有肺部基礎疾病的患者身上，如慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺結核、肺纖維化等。這些疾病導致肺組織彈性降低，結構破壞，容易形成肺大皰，在咳嗽、呼吸道感染等情況下，肺大皰破裂而引發氣胸。

四、其他因素

1. 氣壓驟變：如潛水員從深水區上升至淺水區過快，或飛行員在高空飛行後突然下降，外界氣壓變化過大，可導致肺組織內壓力與外界氣壓不平衡，引起肺組織破裂，發生氣胸。

2. 月經期氣胸：又稱為“月經性氣胸”，主要發生在女性月經期，可能與子宮內膜異位症有關。子宮內膜組織異位至胸膜或肺組織，在月經期時，異位的子宮內膜組織出血，刺激...

氣胸的治療方法主要取決於氣胸的嚴重程度、病因及患者的整體狀況，以下是一些常見的治療方法：

一、保守治療

對於少量氣胸（肺壓縮＜20%）且無明顯症狀的患者，可採取保守治療。

1. 休息觀察：患者應絕對臥床休息，充分吸氧，儘量減少活動，以促進氣體吸收。

2. 密切監測：密切觀察患者的症狀、生命體徵及氣胸的變化情況，如胸痛、呼吸困難是否加重，胸部 x 線或 ct 檢查顯示氣胸範圍是否擴大等。如果氣胸範圍逐漸縮小，症狀緩解，可繼續保守治療；如果氣胸範圍擴大或症狀加重，則需考慮其他治療方法。

二、排氣治療

1. 胸腔穿刺抽氣：適用於中等量以下的氣胸（肺壓縮 20% - 60%），尤其是呼吸困難較輕、心肺功能尚好的患者。在區域性麻醉下，用穿刺針經胸壁刺入胸膜腔，將氣體抽出，以緩解肺組織受壓，改善呼吸困難症狀。可根據病情需要多次抽氣，但有可能需要反覆進行。

2. 胸腔閉式引流：對於大量氣胸（肺壓縮＞60%）、張力性氣胸、交通性氣胸以及經胸腔穿刺抽氣治療效果不佳的患者，應採用胸腔閉式引流。在區域性麻醉下，於鎖骨中線第 2 肋間或腋前線低 4 - 5 肋間插入引流管，連線水封瓶，使胸腔內的氣體持續排出，直至肺完全復張。引流期間要注意觀察引流管的通暢情況、引流液的性質和量，以及患者的症狀變化。

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